מרפאת HPV וטיפול בקונדילומות

כ-80% מהאוכלוסייה, גברים ונשים כאחד, נדבקים בוירוס הפפילומה, לרוב כתוצאה מיחסי מין. יחד עם זאת, חשוב לבצע אבחון וטיפול מוקדם כדי למנוע התפשטות והדרדרות המחלה.

מרפאת HPV וטיפול בפפילומה, קונדילומה ונגעים טרום ממאירים של הפין, שק האשכים, ואזור פי הטבעת (האנוס) באמצעות לייזר – דר מיכאל מילרד

וירוס הפפילומה האנושי Human Papilloma Virus) HPV) הוא משפחה של עשרות וירוסים המדבקת במגע של עור בעור (כולל ביחסי מין). בווירוס ידבקו כ 80% מבני האדם במהלך חייהם.

רובנו נדבק בווירוס, אך מערכת החיסון שלנו תדאג לאחר תקופה לנטרל אותו. במהלך התקופה בה הווירוס פעיל הוא יכול לגרום לנגעים שונים בעור, בהתאם לסוג הווירוס. משך הזמן מההדבקה עד להופעת הנגעים משתנה ויכול להיות משבועות בודדים ועד שנים לכן, לא ניתן לדעת ממי ואיך נדבקנו. פחות מ 10% מהנדבקים יפתחו נגעים וברובם הנגעים יהיו שפירים כגון: יבלות ויראלית וקונדילומות. בחלק קטן מהנדבקים הנגעים יהיו טרום ממאירים, כלומר בעלי פוטנציאל להפוך לסרטניים במידה ולא יטופלו. חשוב לציין שגם הנגעים השפירים, במידה ואינם מטופלים כראוי, יכולים לפגום מאוד באיכות החיים ובמידה ויוזנחו, הם עלולים להפוך גם הם לנגעים סרטניים לאחר תקופה ממושכת. הווירוס גורם את רוב מקרי סרטן צוואר הרחם בנשים, הפין בגברים והאנוס בגברים ובנשים. כמו כן הווירוס גורם גם לגידולים בגרון. לאור האמור לעיל, ההמלצה היא לבצע אבחון וטיפול  מוקדם ככל הניתן.

דר' מיכאל מילרד מטפל בנגעים הממוקמים בפין, בסיס הפין, מפשעות, שק האשכים, האזור שבין שק האשכים לפי הטבעת, האזור שסביב פי הטבעת וכן נגעים בתוך התעלה האנאלית.

טיפולים:

1. מניעה- זו כמובן אסטרטגית הטיפול הטובה ביותר, חיסון GARDASIL מגן בפני 9 זנים של וירוס HPV, כולל זנים הגורמים לקונדילומות וכאלה הגורמים לנגעים טרום סרטניים. החיסון ניתן בישראל בקופות חולים לנשים וגברים בגילאי 9-27, וממומן חלקית לגילאי 27-47. מומלץ להתחסן בגיל צעיר, לפני שיש סיכוי להדבקות בווירוס (בילדות), אך כמובן שגם בגילאים מבוגרים יש יתרון בחיסון וזו המלצה לכולם – תתחסנו! יש לציין שהחיסון כנראה לא יעזור לטיפול בנגעי קונדילומה קיימים.

2. הפחתה של כמות הנגעים – פיזור מקומי – יש להימנע מגילוח אזור עם קונדילומות. קונדום יכול להגן חלקית באזור בו הוא נמצא אך גם אנשים המשתמשים בקונדום נדבקים.
3. טיפול במשחות – הטיפולים הנפוצים הם משחות קונדילוקס ואלדרה. היתרון הוא שמדובר בטיפול לא פולשני. גם אם אינו מצליח להעלים את הנגעים באופן מוחלט, הוא מקטין את גודלם ומספרם מקל על ההחלמה מטיפול בצריבה של הנגעים. החיסרון הוא שהטיפול ממושך והיעילות מוגבלת.
4. אבחון זני HPV ברמת סיכון גבוה ואבחון ציטולוגיה חשודה לנגעים טרום סרטניים – בגברים משמעותי בעיקר באזור התעלה האנאלית ובנשים גם בצוואר הרחם והנרתיק.
5. טיפול בצריבת נגעים: את הנגעים ניתן להרוס עי סוגים שונים של אנרגיות / טכניקות. בטיפול הנגעים נעלמים, אך הווירוס שגורם להם ייתכן ועדיין קיים ולכן יש סיכוי גבוה להישנות – עד 50%. ככל שהשליטה באנרגיה שהורסת את הנגעים טובה ומדויקת יותר, ניתן לצרוב בדיוק רב יותר רק את הנגע ולפגוע פחות ברקמה הבריאה מסביב ומתחת לנגעים. התוצאה תהיה החלמה מהירה יותר וצלקת קטנה וכמעט לא מורגשת.

שיטות הטיפול:

• חנקן נוזלי
• מחט חשמלית – (נקרה גם דיאטרמיה או היפריקייטור)
• לייזר CO2

דר' מילרד משתמש בלייזר משום שהוכח שהוא המדויק ביותר, יכולת השליטה בעוצמה ובעומק הצריבה טוב יותר ולכן ההחלמה מהירה, שיעור הישנות הנגעים נמוך יותר והאזור המטופל מחלים יפה יותר מבכל טיפול אחר.

• טיפולי לייזר CO2 בנגעים בפין, בסיס הפין, מפשעות ושק אשכים –  ישנם מטופלים הסובלים מנגעי קרטואנגיומות באזור שק האשכים, שהן מעין נקודות חן הבנויות ממצבור כלי דם הנוטות לדמם בקלות. גם נגעים אלו ניתנים לטיפול בלייזר. הטיפול מבוצע בהרדמה מקומית או הרדמה כללית + מקומית.
• טיפולי לייזר CO2 באזור פרי אנאלי + אנוסקופיה וטיפול בנגעים בתעלה האנאלית – לצורך טיפול בנגעים בתעלה האנאלית מבוצעת הסתכלות פנימית עם אנוסקופ ומיקורסקופ כירורגי, האזור ניצבע עם חומצה חלשה כדי לזהות נגעי קונדילומה והנגעים שמזוהים נצרבים. במידה ויש חשד לנגעים טרום ממאירים נלקחת ביופסיה.

חולים בסיכון גבוה לנגעים טרום ממאירים בתעלה האנאלית:

• חולים שהיה או יש להם נגעי קונדילומה סביב האנוס או בתעלה האנלית, בשילוב עם פגיעה במערכת החיסונית (מושתלי אברים או מח עצם, טיפול כרוני בסטרואידים, נשאי HIV).
• כל חולה עם בדיקה חיובית לזני HPV בסיכון גבוה או ציטולוגיה חשודה בתעלה האנלית.

המעקב כולל בדיקה תקופתית של התעלה האנאלית (אנוסקופיה) עם מיקרוסקופ כירורגי וזיהוי אזורים חשודים לנגעים טרום ממאירים, מאזורים אלו נלקחת ביופסיה והם נצרבים בלייזר. מחקר שפורסם לאחרונה הראה שמעקב וטיפול מונע התקדמות המחלה לסרטן, וכתוצאה מכך שימוש בטיפולים קשים בהרבה.