פריצות הדרך הרפואיות המשמעותיות בחקר מחלת הסרטן.

"כשחולה אונקולוגי מאובחן, או כשיש חזרת מחלה, השמיים נופלים עליו. מתפקידנו ללוות אותו, להיות המעטפת, להוריד את תהליכי הבירוקרטיה למינימום האפשרי, לפרוש מרפאות בכל המחוזות, בזמינות טובה ובתמהיל רב-מקצועי שיענה על מירב הצרכים, להיות הטובים ביותר למען המטופלים שלנו" (עמיטל ברחד אחות אונקולוגית מחוז השרון).

לרגל היום העולמי למניעת סרטן, ד”ר נאוה זיגלמן-דניאלי מנהלת המחלקה האונקולוגית במכבי, מרכזת מידע חשוב לחולים אונקולוגיים יחד עם שותפיה בקהילת מכבי ומציגה את פריצות הדרך הרפואיות בתחום 

פריצות הדרך הרפואיות המשמעותיות בחקר מחלת הסרטן

בשנים האחרונות חלו פריצות דרך משמעותיות בהבנת תהליכים הקשורים בהתפתחות מחלת הסרטן, ובבחינת טיפולים מיטביים כנגד המחלה המבוססים על תגליות אלו. כמו כן חלו תמורות עצומות ביכולות הטכנולוגיות של ריצוף הגנום האנושי בכלל וריצוף גנטי של גידולים בפרט, ובהבנה טובה יותר של כשלים במערכת החיסון הנגרמים בזמן התמרה סרטנית של תאים בריאים כמובן שכל המידע ממחקרים מעבדתיים היה חייב לעבור הוכחת יעילות ובטיחות במחקרים קליניים.

להלן פריצות הדרך המשמעותיות שחלו בעשור האחרון בתחום:

1. הפחתת טיפולים מיותרים ובכללם צמצום היקפי ניתוחים, צמצום טיפולי קרינה או שימוש ממושך בכימותרפיה בחלק נכבד מהגידולים המוקדמים. 2. זיהוי שינויים גנטיים בגידולים מתקדמים בבדיקות פתולוגיות או בדיקות גנטיות של הסרטן, ושימוש בתרופות ביולוגיות מכוונות מטרה כנגד השינוי שזוהה. 3. פיתוח טיפולים המאפשרים למערכת החיסון להכיר את תאי הסרטן כשונים מתאים תקינים, ולפעול נגדם במטרה להשמידם בדומה לפעילות כנגד נגיפים שחדרו לגוף, זאת, יחד עם הבנה באלו מהגידולים צפויה תועלת מירבית בטיפולים אלו. 4. הכשרת צוותים רפואיים וסיעודיים להקלה על תופעות לוואי הקשורות במחלה ובטיפולים, ושימוש בטיפולים תומכים חדישים.

הפחתת הסיכון לתמותה מסרטן ב-25 השנים האחרונות

על פי נתוני מנהל הסרטן בארה"ב שפורסמו לאחרונה הוכח כי ישנה חשיבות עצומה לשינוי באורח חיים ובמיוחד להפסקת עישון, לגילוי מוקדם של גידולי שד ומעי גס, ולטיפולים אונקולוגים על ידי מומחים. נמצא כי התערבויות אלו הפחיתו סיכון לתמותה מסרטן ב-27% והצילו חיים של 2.6 מיליוני בני אדם. מלבד הפסקת העישון שגורם לנזקים עצומים, ישנן מספר המלצות חשובות שחשוב מאוד לעקוב אחריהן.

עלייה בסיכויי ההחלמה

לפי נתוני הרשם הלאומי, בישראל מאובחנים מידי שנה למעלה מ-28,000 חולים עם גידולים ממאירים (לא כולל גידולי עור בזאלים וקשקשיים המוסרים בניתוח) ולפחות 80% מהם עם גידולים פולשניים בעלי פוטנציאל התפשטות מעבר לאיבר שבו התפתחו.

המונח "הישרדות יחסית למחלה" לוקח בחשבון את הסיכוי להישאר בחיים לתקופה שהוגדרה. למשל 5 שנים מהסרת הגידול, אחרי ש"מתקנים" ל"תמותת רקע" כלומר מקרים שלא שרדו שלא בשל הסרטן.

בהתאם לנתונים שפורסמו ברשם הסרטן הלאומי בישראל בשנת 2019 על סיכויי ההישרדות היחסית מגידולים חודרניים בקרב מי שאובחן בשנים 1996 עד 2000, 2001-2006 לעומת אלו שאובחנו בין 2007-2011, (כאשר בכל קבוצה נעשה מעקב במשך לפחות 5 שנים והמעקב האחרון נעשה עד 2016), נמצאה עליה בהישרדות שקשורה הן בשיפור בטיפולים המודרניים, אשר בחלק מהגידולים מצביעה גם על שיפור בבדיקות סקר וגילוי מוקדם:

ככלל נראה שהסיכוי לשרוד משתפר עם הזמן בכל הגילאים, ובמרבית הממאירויות (למעט גידולי הערמונית שנפוצה יותר בגילאים מבוגרים יותר) השיפור בהישרדות יחסית בולט יותר בצעירים מתחת גיל 50 מאשר בקרב מטופלים שמאובחנים בגיל מבוגר מ-65 שנה.

שיפור בהחלמה מסרטן השד

סרטן שד חודרני הוא הגידול הנפוץ ביותר בקרב נשים. בהסתכלות על נשים שאובחנו בין 1996-2000 לעומת 2007-2011 נמצא שיפור הישרדותי ל-5 שנים כך ש:

• נשים יהודיות מ-85% ל-89% (שיפור של 5%) – תוצאות ריפוי בולטות במיוחד בנשים בגיל ממוגרפית סקר (50 עד 74 שנים) שם הסיכוי להישרדות ל-5 שנים מגיע ל-92% • נשים ערביות מ-74% ל-84% (שיפור של 10%) – כאן תוצאות הריפוי בולטות גם בגילאים צעירים מ-50 שנה עם סיכויי הישרדות 5 שנים של 85% וגם בנשים בנות 50-74 שנה עם הישרדות ל-5 שנים של 86%.

התוצאות תומכות הן בחשיבות בגילוי מוקדם בבדיקת סקר של ממוגרפיה והן בשיפור בעקבות טיפולים חדשניים.

עלייה בסיכויי ההחלמה מסרטן הערמונית

סרטן הערמונית הוא הנפוץ ביותר בקרב גברים יהודים ובין הנפוצים בקרב גברים ערבים. בהסתכלות על גברים שאובחנו 1996-2000 לעומת 2007-2011 ניכר יש חל שיפור בסיכויי ההחלמה: • גברים יהודים מ-87% ל-97% (שיפור של 10%) • גברים ערבים מ-85% ל-87% (2% בלבד, יציב) • המחלה שכיחה בגיל המבוגר ואין הבדל משמעותי בין הישרדות גברים בני 64 ומטה לאלו בני 65 שנה ומעלה

סרטן חודרני של המעי הגס והחלחולת – בין 3 הגידולים הנפוצים בנשים ובגברים

בהסתכלות על מי שאובחן בשנים 1996-2000 לעומת 2007-2011, ניכר שיפור בסיכויי ההחלמה: • גברים יהודים מ-59% ל-72% (הפרש מובהק סטטיסטית 13%) • נשים יהודיות 59% ל-69% (הפרש מובהק סטטיסטית של 10%) • גברים ערבים מ-51% ל-70% (הפרש מובהק סטטיסטית של 19%) • נשים ערביות מ-54% ל-64% (הפרש לא מובהק אך יתכן בשל גודל מדגם, רווח 10%)

השיפור בהישרדות בלט במיוחד בקבוצת הגיל 50-74 שנים. בקרב קבוצה זו יש תוכנית לאומית לגילוי מוקדם בבדיקת סקר שנתית של צואה לדם סמוי, עם הישרדות ל-5 שנים בקבוצות המגדריות והאתניות המחזיקה בשיא של 70-76% הישרדות.

סרטן הריאה

סרטן הריאה הוא הנפוץ ביותר בקרב גברים ערבים בישראל ובין הנפוצים בקרב גברים יהודים ונשים יהודיות וערביות, הן מבחינת תחלואה והן כגורם תמותה מסרטן. כאן ניתן לראות מגמה מסוימת של שיפור או התייצבות וההישרדות טובה יותר בקרב אלו שמאובחנים בגיל צעיר מ-50 שנה.

הישרדות ל-5 שנים במאובחנים בין 1996-2000 לעומת 2007-2011:

גברים יהודים מ-15% ל-21%, גברים ערבים מ-15% ל-18%, נשים יהודיות מ-23% ל-33%, ונשים ערביות מ-18% ל-27%.